Bases  del especialista para tomar decisiones

 La exploración de un paciente con acné es básica a la hora de establecer el tratamiento adecuado. Existen cuatro puntos a no olvidar:

1. Tipo de lesión: de predominio inflamatorio no inflamatorio.

2. Gravedad del cuadro: intensidad-estadio de las lesiones.

3. Extensión: afectación de cara, pecho y/o espalda.

4. Factores asociados.

Tipo de lesión

 Resulta fundamental diferenciar las lesiones inflamatorias de las no inflamatorias, así como también definir la lesión predominante

 Lesiones no inflamatorias

 Entre las lesiones no inflamatorias, los comedones cerrados o microquistes son el elemento más característico, y lo que define al acné 

Por el contrario, los comedones abiertos o barrillos no se encuentran siempre ni acostumbran a presentar cambios inflamatorios. Su aspecto es debido a la compactación de células foliculares en el ducto y a la oxidación del sebo y la melanina, no a la suciedad. Es bueno recordar que el diagnóstico diferencial entre el acné auténtico o verdadero. l

 

Las llamadas reacciones acneiformes se establece porque estas últimas suelen ser monomorfas y no presentan barrillos.

 Las lesiones no inflamatorias pueden progresar a lesiones inflamatorias donde lesiones enrojecidas e inflamadas aparecen junto a comedones no inflamatorios . Son muy difíciles de controlar puesto que aparecen en áreas muy grasas de la cara - frente, mejillas, nariz, barbilla

Lesiones inflamatorias

 Las lesiones inflamatorias incluyen, pápulas, pústulas  nódulos, quistes  y posteriormente cicatrices.

Estas últimas no siempre van ligadas a una manipulación impulsiva de las lesiones ni tampoco a la gravedad del acné

Lesiones inflamatorias superficiales

• Pápulas

• Pústulas

Lesiones inflamatorias profundas

• Nódulos Quistes y Maculas

Lesiones residuales

• Hiperpigmentación

• Cicatrices

 

  

Estadios de las lesiones del acné

 Para valorar el estadio inicial del acné y la posterior evolución del tratamiento instaurado, es muy importante señalar en la historia clínica la gravedad del cuadro estableciendo en cuál de los cinco grados de estadio se encuentran las lesiones , que, de un modo más práctico, se puede simplificar a tres: formas leves, moderadas y graves.

 

Grado 0: pre-acné

Grado 1: comedones y pápulas (acné comedónico)

Grado 2: pápulas y pústulas superficiales

Grado 3: pústulas profundas y nódulos

Grado 4: nódulos y quistes (acné nódulo-quístico)

  

Localización y extensión de las lesiones

Casi todos los acnéicos presentan lesiones en la cara, y aproximadamente la mitad las presentan en la espalda y pecho. Sólo un 1% de ellos tiene lesiones severas en tronco sin afectación facial.

 

R. Grimalt Santacana

Marty E. Sawaya, MD, PhD

El mundo_es. 

Dra Patricia cerda.

Miembro Sociedad Iberoamericano de Dermatología

Director y editora Masalud