Conceptos esenciales sobre cuándo y cómo tratar un acné
• Tratar desde el inicio, cuando consulten
• Adecuar el tratamiento a la lesión: tipo predominante, extensión y gravedad
• Efectuar siempre tratamientos completos y prolongados
• Explicar bien la posibilidad de nuevos futuros brotes, por lo que el tratamiento tópico debe ser mantenido durante años, aunque pueda ser suspendido durante los meses en que se tome el sol
• Dar importancia a lo que se receta
• No esperar respuesta antes de 2 meses
• Mínimo dos fármacos, muchas veces tres. ¡Nunca monoterapia!
• Exigir controles periódicos y revisar el cumplimiento del tratamiento
Analizaremos los distintos tipos de tratamientos tópicos y sistémicos utilizados según su acción sobre uno o más de los factores patogénicos de la enfermedad.
Tratamientos dirigidos a reducir la descamación de las células epiteliales ductales
Existen distintas posibilidades:
1. Tretinoina
La tretinoina, , fue el primer retinoide tópico disponible para el tratamiento del acné. Normalmente se indica a los pacientes que se apliquen la tretinoina por las noches de modo que no se expongan al sol y además que utilizan otra medicación tópica durante el día, pero el protocolo de tratamiento puede variar de un médico a otro.
La tretinoina es eficaz en el tratamiento del acné
porque:
Previene la formación de comedones
Transforma los comedones cerrados (puntos blancos) en comedones abiertos (puntos negros) y los extrae.
Favorece el acceso de los antibióticos tópicos y orales a la dermis.
El modo óptimo de uso de la tretinoina es en asociación con agentes antibacterianos tales como los antibióticos tópicos y el peróxido de benzoilo.
¿Gel o crema?
La elección de gel o crema dependerá de si la piel es muy grasa o muy seca y si la piel es o no sensible.
La tretinoina tiene un efecto inicial más lento que el peróxido de benzoilo y pueden necesitarse 6 semanas para observar mejoría
Disminuyen la descamación y por tanto también el número de comedones y microcomedones.
Existen cremas y geles a distintas concentraciones (0,01%, 0,025% y 0,05%).
Es eficaz para lesiones no inflamatorias, No mancha la ropa y es discretamente fotosensibilizante.
Tratamientos dirigidos a evitar la proliferación del P. acnes
P. acnes es sensible a muchos antibióticos in vivo, pero no todos pueden llegar a concentración suficiente en el ambiente rico en lípidos del folículo sebáceo.
1. Peroxido de Benzoilo
Se encuentra en diversas concentraciones y
formulaciones incluyendo limpiadores, geles, lociones y cremas. El peróxido
de benzoilo es un tratamiento eficaz para el acné porque
Es un exfoliante
Es comedolítico
Reduce los ácidos grasos libres en un 50%
Reduce la P acnes
Puede favorecer la penetración de otros agentes tópicos
El peróxido de benzoilo no afecta a la descamación anormal de las células
epiteliales de la pared folicular. Se usa con frecuencia en combinación con
antibióticos sistémicos o tópicos o tretinoin
2.Antibióticos
En el tratamiento del acné se utilizan tratamientos antibióticos tanto sistémicos como tópicos. El tratamiento sistémico es el predominante en el acné y es el favorito de los dermatólogos y de los médicos de atención primaria.
Los antibióticos se utilizan para disminuir la P acnes lo que se consigue en aproximadamente un 90%. Los antibióticos también disminuyen la síntesis de ácidos grasos en la glándula sebácea en un 50% y tiene también propiedades antiinflamatorias. Por tanto, los antibióticos se utilizan para los aspectos antiinflamatorios así como antimicrobianos.
Los antibióticos tópicos se dirigen a la superficie de bacterias tales como Staphylococcus aureus y la P acnes en la glándula sebácea y la glándula proximal.
Existen diversos antibióticos sistémicos,
Tratamientos dirigidos a reducir la producción de sebo
Dermatol
.L.Le0pr
Isotretinoin
Es una arma muy potente que los dermatólogos
utilizan para pacientes con acné noduloquístico severo. El isotretinoin es
eficaz porque:
Disminuye la tasa de excreción de sebo
Altera la queratinización en el canal folicular
Disminuye la P acnes
Tiene efectos antiinflamatorios
El isotretinoin es teratogénico y la FDA le ha asignado la categoría X de
los fármacos durante la gestación. Está contraindicado en mujeres en edad
fértil a menos que la paciente presente un acné desfigurante severo, tenga
una prueba de embarazo negativa y el terapeuta considere que la paciente
seguirá las instrucciones terapéuticas.
Las mujeres sexualmente activas en tratamiento con isotretinoin debe utilizar métodos contraceptivos eficaces, preferentemente 2 métodos y deben continuar con este control un mes después de dejar el tratamiento.
Lo mejor es que una paciente en tratamiento con este fármaco sea monitorizada por un dermatólogo clínico que le pueda proporcionar información adecuada sobre la prescripción, sobre las restricciones de embarazo durante el uso de isotretinoin e informar sobre los riesgos para el feto.
Cuándo y cómo debe tratarse un acné
El tratamiento debe realizarse a partir del momento en que el familiar o el paciente consulten, sin necesidad de esperar la aparición de lesiones graves.
Cada tipo de lesión tiene un tratamiento específico y es menester saber escoger según la clínica el más adecuado en base al tipo de lesión predominante.
El tratamiento habitual se dirige a reducir la inflamación y evitar la proliferación del P. acnes.
Todos los tratamientos tópicos deben aplicarse sobre la zona afecta y no sobre cada una de las lesiones individuales.
Al iniciar los tratamientos es posible que aparezca una dermatitis irritativa con enrojecimiento y descamación de la piel que pueden llegar a ser molestos.
Es imprescindible explicar bien los efectos secundarios del tratamiento, y hay que empezar por concentraciones bajas y espaciar las primeras aplicaciones
Acné inflamatorio leve
Acné caracterizado por pápulas y pústulas con menos comedones y sólo en la cara . Se puede iniciar sólo con un antibiótico tópico (eritromicina) asociado a peróxido de benzoilo.
Acné inflamatorio moderado
Si existen más lesiones pustulosas y comedones se pueden combinar la tretinoína (predominio de comedones) o el peróxido de benzoilo (mayoría de lesiones pustulosas) con un antibiótico tópico y/o sistémico dependiendo de la severidad de las pústulas y de la afectación o no del tronco.
Acné inflamatorio grave
Implica la aparición de nódulos o quistes (infrecuente antes de los 13 años) con inflamación importante Es aconsejable que un dermatólogo valore la necesidad de iniciar un tratamiento con isotretinoína oral y practicar el necesario seguimiento posterior.
Como conclusión final, cabe recordar que el acné es una enfermedad frecuente y a menudo grave para el que la sufre.
Dispone de un tratamiento muy efectivo que debe iniciarse en el momento en que el paciente consulta y que el riesgo de dejar cicatrices en los acnés moderados y graves es elevado y evitable con un buen tratamiento. Cuando en un acné bien valorado y bien tratado no se obtenga la respuesta esperada, es menester derivar el paciente al dermatólogo
Fuente:
R. Grimalt Santacana
Marty E. Sawaya, MD, PhD
El mundo_es.
Fotos Miniatlas. Dermatol .L.Le0pr
Dra Patricia cerda.
Miembro Sociedad Iberoamericano de Dermatología
Director y editora Masalud