Mordedura de araña. LOXOSCELISMO
Una puesta al día sobre el tema...
El cuadro clínico producido por el veneno inyectado por la mordedura de arañas del género Loxosceles que en Chile es producido principalmente por Loxosceles laeta (LL). Es la mas toxica y peligrosa de las especies localizadas en América Central y del Sur
¿Dónde vive este tipo de araña?
LL o «araña de rincón», es una araña que vive casi exclusivamente en ambientes domésticos, en particular en las habitaciones. Como su nombre lo dice, prefiere los rincones y otros lugares oscuros y tranquilos, de poco movimiento e infrecuentemente aseados, donde pueda guarecerse y hacer su tela. Se la encuentra detrás de muebles, cortinas y cuadros, en entretechos, despensas, closet, cajones, estanterías, armarios, bodegas, garajes, ángulos de las piezas, ropa colgada en las paredes y zapatos.
Trabaja de noche.
LL es sedentaria, realizando sus actividades principalmente de noche, momento en el que se la puede encontrar fuera de su tela. Es muy rápida para atrapar a su presa y para escapar de la luz. Dado que está protegida de las variaciones del clima y de la humedad al interior de las casas, se mantiene activa durante todo el año. Es una araña tímida que prefiere los lugares oscuros y secos. Habita en el 41% de los hogares de Santiago. Tal como se ha sostenido muerde de noche y en áreas expuestas.
¿Cuál es su forma y como se le reconoce?
LL es de tamaño mediano y carece de características que la hagan llamativa. Su cuerpo (cefalotórax y abdomen) mide entre 8 y 12 Mm. de largo, y las patas extendidas poseen dimensiones entre 8 y 30 Mm. Es de color café, siendo más oscuro el abdomen que el tórax y las patas; está cubierta por vellos finos y abundantes. El macho y la hembra son de tamaño similar, siendo levemente más pequeños los machos. El macho tiene cuerpo y patas más delgados que el de la hembra, y es de color más claro. LL posee tres pares de ojos dispuestos formando un triángulo en la superficie dorsal del cefalotórax. Fabrica una tela laxa, desordenada, algodonosa, de finas hebras y grumosa.
Al igual que otras arañas, posee un aparato venenoso constituido por un par de quelícero y un par de glándulas productoras de veneno ubicadas en el interior del cefalotórax. El veneno es utilizado por la araña para matar a su presa y efectuar luego una digestión externa de ella, permitiéndole disponer de nutrientes que sólo succiona, quedando vacío el exoesqueleto del insecto. El volumen del veneno que inyecta al morder está en directa relación con el tiempo transcurrido-desde la última vez que se alimentó, disponiendo de un volumen mayor si ha estado sometida a un ayuno prolongado.
¿Cómo se reproduce?
El macho es muchas veces asesinado por la hembra después de la cópula. La hembra construye unos sacos donde dispone sus huevos, de forma discoidal, de color blanquecino, que ubica sobre su tela. En promedio, cada ooteca mide 15 a 20 Mm. de diámetro y contiene 88 huevos. Los huevos son de color amarillo pálido y miden poco más de un milímetro. Al cabo de 2 semanas, pequeñas arañas de 2 Mm. eclosionan de los huevos, las que luego de 9 a 12 mudas llegan al estado adulto.
LL no es una araña espontáneamente agresiva, sino tímida y solitaria, y que sólo muerde cuando se siente atacada o comprimida contra la piel desnuda del hombre.
¿Cómo se distribuye?
En un estudio realizado en la ciudad de Santiago en 1963, se pudo comprobar la existencia de LL en algo mas de una de cada tres de las viviendas escogidas al azar. En otros reportes, se ha demostrado su presencia en el 24,4% da las viviendas rurales y en el 40,6% de las viviendas urbanas de la zona central del país.
Esta asusta pero no es peligrosa
Los accidentes por mordeduras de arañas del género Loxosceles, de acuerdo a datos obtenidos en la región Metropolitana de Chile, ocurren en el interior de la casa en el 86,6% de los casos, principalmente en los dormitorios, mientras la persona duerme o al momento de vestirse. Si bien es posible encontrar a la araña en cualquier época del año, el loxoscelismo es más frecuente en verano (47,2% de los casos), y menos frecuente en el invierno (6,9% de los casos). Es más frecuente en mujeres (53 a 64,8% de los casos) y en las primeras dos décadas de la vida, aunque puede afectar a individuos de cualquier edad.
Aproximadamente el 60% de los chilenos refiere haber visto la araña al momento de la mordedura o inmediatamente después. En el 17,7% de los casos en los que la araña fue vista, fue posible identificar a LL como provocadora del cuadro tóxico, ya sea porque fue capturada y llevada al laboratorio o porque sus restos aplastados fueron susceptibles de ser examinados de manera adecuada.
En orden de frecuencia, las áreas cutáneas más afectadas son: extremidades superiores, inferiores, cara, tórax, cuello y otras.
Según un informe distribuido por la Unidad de Epidemiología del Ministerio de Salud, entre 1985 y 1995 se habrían producido 43 muertes por mordeduras de arañas (tanto por LL como Latrodectus mactans) .
CARACTERÍSTICAS DEL VENENO
Las diferentes especies de loxosceles tienen venenos de composición distinta. Tiene productos químicos que contribuyen a la rápida diseminación del veneno, explicando así el corto tiempo que media entre la inoculación de éste y el inicio de los síntomas. El veneno es termolábil, no dializable y se inactiva con ácido tricloroacético .
El veneno del macho adulto es mucho menos activo que el de la hembra, produciendo lesiones cutáneas mínimas. La mayor frecuencia de mordeduras es producida por LL hembra.
La susceptibilidad del ser humano al veneno es muy variable. La cantidad de veneno que la araña inyecta al momento de morder es también muy variable. Se observó además que dosis pequeñas de veneno pueden producir importantes lesiones cutáneas y sistémicas, y que es posible inducir resistencia del humano por lo menos a dosis equivalentes al contenido de 4 glándulas venenosas.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
E loxoscelismo se caracteriza por presentar siempre una lesión local en el sitio de la mordedura. El cuadro es habitualmente de comienzo brusco, con dolor punzante, perfectamente localizado, o sensación de clavadura en el 75% de los casos. Luego el dolor va aumentando progresivamente de intensidad, como una quemadura, hasta producir impotencia funcional, insomnio y desesperación. Los pacientes pueden referir prurito o picazón como síntoma inicial predominante o ardor en la zona afectada. Se observa hinchazón o edema y eritema local, pudiendo distinguirse en algunos casos los puntos donde penetraron los quelícero de la araña.
La presentación clínica puede adoptar dos formas: solo a nivel cutáneo, en aproximadamente un 84 a 90% de los casos, y la mas grave o cutáneo visceral o sistémico, en el lO a 16% restante. No existe relación entre la forma clínica del loxoscelismo y el sitio de la mordedura o tamaño de la lesión local.
LOXOSCELISMO CUTÁNEO
En el loxoscelismo cutáneo, durante las primeras 6 a 12 horas de evolución se desarrolla una mácula violácea equimótica, rodeada por un área pálida isquémica, la que a su vez termina en un halo eritemato-violáceo mal delimitado
Placa Livedoide. F.
Esta lesión con 3 áreas bien diferenciadas es conocida como placa livedoide (de lívido: rojizo o amoratado) o mancha marmórea, que ocurre en aproximadamente un 75% de los casos. A las 24 a 48 horas de ocurrida la mordedura, la placa se encuentra claramente constituida, es de coloración y de contornos irregulares, y alcanza una extensión muy variable, entre 3 Mm. y 35 cm. En la superficie suelen observarse una o mas ampollas de contenido liquido o hemorrágico.
Posteriormente esta placa evoluciona, en la mayoría de los casos, a la formación de una costra o escara necrótica, con lo que se pierde la sensibilidad dolorosa y térmica en esta zona, mientras que en la periferia se mantiene la hiperestesia o de mas dolor. La escara se desprende al cabo de 3 a 6 semanas, dependiendo de su extensión y profundidad, cediendo el dolor. La úlcera que se produce al desprenderse la escara cicatriza en plazos variables. Menos frecuente es la evolución hacia la curación con descamación, sin producirse una escara.
Escara en formación F Dr S.Silva
Sólo en raras ocasiones existe una adenopatía regional, la que es más frecuente cuando existe infección piógena secundaria.
En otros casos se produce un extenso edema, sin eritema ni necrosis, especialmente cuando hay compromiso de la cara. El edema es duro, elástico y doloroso, que puede llegar a ser de gran tamaño Todas las formas de loxoscelismo cutáneo son, en general, muy dolorosas a la palpación.
Lox. Edematoso F
Las manifestaciones generales que se producen en el loxoscelismo cutáneo son de poca relevancia e intensidad en la mayoría de los casos, siendo los más frecuentes insomnio, sensación febril, astenia, e intranquilidad.
Los exámenes de laboratorio son normales, exceptuando poliglobulia por hemoconcentración en algunos casos de la forma edematosa. En general, un paciente con más de 48 horas desde la mordedura ya no presentará repercusiones viscerales y sólo habrá que preocuparse de la evolución del proceso local.Los signos de alerta:
Fiebre alta y sostenida
Vómitos
Dolor de cabeza
Dolor muscular
Rush o exantemas en el cuerpo
Color de la orina.
Requiere por lo tanto en todo niño de sospecha:
Hemograma seriado
Examen de orina seriado
Si a los dos días son negativos, no habrá compromiso sistémico
En resumen:
Dolor urente o quemante de curso progresivo
Enrojecimiento (eritema), hinchazón (edema)
1 a 2 días Placa livedoide
1 semana: costra o escara necrotica
1 mes : ulcera.
Nota: el tamaño de la placa livedoide no se relaciona con el compromiso sistémico
¿Como hacer el diagnostico?
Examen especifico no existe.
Ayuda llevar la araña en un frasco
El antecedente exacto de la mordedura
En piel: la presencia de una placa livedoide
¿Cuál es el pronóstico?
El pronóstico vital del loxoscelismo cutáneo es bueno. Las formas eritematosa y edematosa se resuelven sin dejar cicatriz, a diferencia de la placa livedoide que en algunos casos puede evolucionar hacia la formación de una escara, úlcera y eventualmente cicatrización queloídea, a veces retráctil, dejando secuelas deformantes que requieren corrección quirúrgica.Si a los dos días no hay alteración en la orina ni en el hemograma significa que no hay compromiso sistémico
Dra Patricia cerda.
Miembro Sociedad Iberoamericano de Dermatología
Director y editora Masalud
